강릉아산병원

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동의서 및 위임장 다운로드
서류 제출 시, 환자의 자필서명필수입니다.
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사본발급 절차 및 제출 서류
의무기록(진료기록 및 검사결과) 사본발급
입원(재원)환자 : 퇴원하시기 하루나 이틀 전에 담당 간호사에게 신청하십시오.
  • step01 병동에 사본 신청
  • step02 의무기록·영상발급 창구방문
  • step03 신분증 확인 및 구비서류 제출
  • step04 수납 및 사본수령
외래환자 :
① 담당의사의 진료일에 맞춰 원무과 접수 후, 진료실에서 담당의사 상담 후 발급 가능합니다.
  • step01 진료과 예약
  • step02 담당의사 상담
  • step03 의무기록·영상발급 창구방문
  • step04 신분증 확인 및 구비서류 제출
  • step05 수납 및 사본수령
② 사본발급만 원하시는경우 의무기록·영상발급 창구에서 상담 후 발급 가능합니다.
  • step01 의무기록·영상발급 창구방문
  • step02 신분증 확인 및 구비서류 제출
  • step03 수납 및 사본수령
※ 단, 정신건강의학과 진료기록은 정신건강의학과 접수 및 의사상담 후 사본발급 창구에서 발급 가능합니다.
신청자별 구비서류
사본발급신청과 필요한 서류에 관한 표 입니다.
신청인 구비서류 비고
환자본인 본인신분증

만 14세 미만의 미성년자 :
동의서 및 위임장은 환자를 대신한 법정대리인이 작성하며 가족관계 증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 제출

만 17세 미만 주민등록미발급자 :
신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록초본(주민등록번호 전체 확인)

만 17세 이상 :
주민등록법 제 24조 제1항에 따라 주민등록증 발급 후 가능

환자의
동의를
받을 수
있는 경우
친족
(환자의 배우자,
직계존속ㆍ비속,
배우자의 직계존속)

환자 신분증 사본

신청인 신분증 사본(여권, 운전면허증, 주민등록증 등)

가족관계 증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계 확인 서류
(가족관계서류는 환자 또는 신청인 기준으로 발급, 건강보험증 확인 불가능)

환자가 자필 서명한 동의서

환자 대리인
(형제, 자매,
보험회사 등)

환자 신분증 사본

신청인 신분증(여권, 운전면허증, 주민등록증 등)

환자가 자필 서명한 동의서

환자가 자필 서명한 위임장

환자의
동의를
받을 수
없는 경우
사망

신청인 신분증 사본

친족관계 확인서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본)

사망사실 확인서류 (가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서)

예외사항 :
환자의 형제ㆍ자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속ㆍ비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료를 함께 제출 (친족이 없음을 증명하는 서류 및 확인서)

의식불명 중증
질환·부상

신청인 신분증 사본

친족관계 확인서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본)

환자가 의식불명 또는 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서

행방불명

신청인 신분증 사본

친족관계 확인서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본)

행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 (주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본)

의사무능력자

신청인 신분증 사본

친족관계 확인서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본)

법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

발급안내
사본발급신청과 필요한 서류에 관한 표 입니다.
발급시간 평일 08:30 ~ 17:30, 토요일 08:30 ~ 12:30
공휴일은 휴무
발급장소 본관 3층 의무기록·영상발급 창구
발급수수료 1~5매까지, 1매당 금액 1000원
6매부터, 1매당 금액 100원
  • 사천면 약도
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